붙임2	1	수시포상 추천서류 양식

[표창추천서식1]

공적 요약서

소속	직급	성명	생년 월일	공 적 개 요
ㅇㅇ세관	관세7급	홍길동	80.12.31	∘50자 내외 작성 ∘ ∘

[표창추천서식2]

공적조서

(앞쪽)

성명

(한자)

주민등록번호

군번(군인인 경우)

국적(외국인인 경우)

주소

직업

소속

직위

직급ㆍ계급

추천 훈격(勳格)

관세청장표창

추천 순위

공적 분야

국제물류인상

공적기간

00년 00월

공적 요지(70자 이내)

조사자

소속

한국국제물류협회

직위(직급ㆍ계급)

이사

성명

임택규 (서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2025년     12  월       일

추천관   한국국제물류협회  회장       성명   원제철

	관인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
주요 경력
연 월 일	이력사항
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연 월 일)
공적 내용

[표창추천서식3-관세행정협조자]

관세청장 표창에 대한 동의서

본인은 관세청장 표창 대상자로 추천됨에 따라, 추천 제한사유 확인(관세법 등 위반여부, 체납여부) 및 대장관리 등을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

2025. 12 .   .

소 속 :

직 급 :

주민등록번호 : 단체의 경우 사업자번호 기재

성 명 :               (인)

관세청장 귀하

[표창추천서식4-관세행정협조자]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 관 세 청

2. 이용사무(이용목적) : 포상 결격여부 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	정부포상 추천제한 요건 확인

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( ☑주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 : 주민등록번호 전체 기재

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2025 년  12  월   일

대상자   본인           성    명 : 홍 길 동          (서명 또는 인)

생년월일 : 00.00.00

전화번호 : 010-1234-5678

[상장추천서식1-관세행정협조자]

관세청장 상장에 대한 동의서

본인은 관세청장 상장 대상자로 추천됨에 따라, 공적사실 확인 및 대장관리 등을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

2025. 12 .   .

소 속 :

직 급 :

주민등록번호 : 단체의 경우 사업자번호 기재

성 명 :   홍 길 동          (인)

관세청장 귀하